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基本藥物采購政策解讀：擠干基本藥物價(jià)格水分
去年，國家基本藥物制度啟動(dòng)實(shí)施。截至目前，已超過(guò)50%的政府辦基層醫療衛生機構實(shí)施了基本藥物制度，并實(shí)行零差率銷(xiāo)售。但集中招標采購不規范，藥價(jià)虛高問(wèn)題沒(méi)有得到有效合理解決，一些地區部分藥品出現了斷供、缺貨等情況，影響到基本藥物制度的實(shí)施效果和老百姓的受益程度。
針對這些問(wèn)題，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制的指導意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）近日正式出臺，對基本藥物集中采購的質(zhì)量、價(jià)格和供應三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節進(jìn)行了嚴密設計。就此，記者采訪(fǎng)了國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組辦公室負責人。
采購價(jià)不得高于近三年藥店零售價(jià)
我國藥品實(shí)行集中招標采購多年，但是一直無(wú)法確定采購數量，致使招標和采購脫節，省級招標只確定企業(yè)名單，醫療機構普遍存在二次議價(jià)，因此普遍存在中標價(jià)偏高現象，俗稱(chēng)“越招越高”。
為此，《意見(jiàn)》提出了五項措施。一是實(shí)行量?jì)r(jià)掛鉤，通過(guò)編制采購計劃明確采購的具體劑型、規格和質(zhì)量要求，明確采購數量（或實(shí)行單一貨源承諾）。這樣，藥品供應企業(yè)在投標前就能比較準確地計算供貨的數量及市場(chǎng)份額，便于計算成本并合理確定報價(jià)。
二是要求原則上集中采購價(jià)格不得高于基本藥物近三年社會(huì )零售藥店零售價(jià)格，以及基本藥物制度實(shí)施前基層醫療衛生機構的實(shí)際進(jìn)貨價(jià)格。
三是采取分類(lèi)采購的方式有針對性地合理確定價(jià)格。對價(jià)格較高且存在價(jià)格虛高的基本藥物進(jìn)行公開(kāi)招標，通過(guò)雙信封招標制度等方式，充分利用市場(chǎng)競爭形成合理采購價(jià)格。同時(shí)，對獨家品種以及經(jīng)多次采購價(jià)格已經(jīng)比較穩定且供應充足的基本藥物，則通過(guò)探索政府統一定價(jià)的方式合理確定價(jià)格。而對用量小的特殊用藥、急救用藥以及臨床常用廉價(jià)藥采用邀請招標、詢(xún)價(jià)采購或定點(diǎn)生產(chǎn)的方式，合理確定采購價(jià)格，以保證供應。
四是招標結束后即簽訂購銷(xiāo)合同，確保中標價(jià)即基層采購價(jià)，最大限度壓縮流通環(huán)節，減少層層加價(jià)的空間。
五是要求從交貨驗收合格后30天內付款。目前藥品回款時(shí)間通常在6個(gè)月左右甚至更長(cháng)，占用了企業(yè)大量流動(dòng)資金，《意見(jiàn)》要求實(shí)行統一付款，將大大降低企業(yè)占壓流動(dòng)資金成本，從而進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。
采購、付款均從網(wǎng)上由第三方進(jìn)行
這位負責人指出，特別要強調的是，基本藥物集中采購并不是單純的降價(jià)，而是在保障企業(yè)合理利潤的基礎上，壓縮不合理的流通環(huán)節費用。
值得注意的是，《意見(jiàn)》提出，采購機構是基本藥物采購的責任主體，將代表基層醫療衛生機構采購藥品并負責合同執行，所需必要的工作經(jīng)費列入政府預算。這個(gè)機構由省級衛生行政部門(mén)確定，并具備獨立法人及采購資格，同時(shí)搭建非營(yíng)利性網(wǎng)上集中采購平臺。
這個(gè)采購中介組織的介入，將最大限度地壓縮中間環(huán)節，降低采購成本；采購、付款均從網(wǎng)上由第三方進(jìn)行，有利于基層醫療衛生機構從根本上消除以藥補醫機制；明確采購機構的權利和責任，有利于責任部門(mén)的監督和管理。
《意見(jiàn)》已從集中采購的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節設計了一系列制度，最大限度地擠干虛高“水分”，還原藥品一個(gè)真實(shí)的合理價(jià)格。
各地區在30個(gè)工作日內出臺具體辦法
新的采購機制對于保障藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)的合理利潤也有許多利好措施�！兑庖�(jiàn)》提出明確采購的數量和供貨區域，批量采購，增加了企業(yè)的銷(xiāo)售量，有效減少了廣告和營(yíng)銷(xiāo)的費用，有利于企業(yè)降低成本，提高效率和效益。通過(guò)統一付款制度，由采購機構對藥款進(jìn)行統一支付，并將付款周期縮短到30天，企業(yè)不用再向各個(gè)基層醫療衛生機構催款，流通成本降低，資金流動(dòng)率提高。
目前，我國藥品的生產(chǎn)和流通環(huán)節都存在著(zhù)多、小、散、亂的問(wèn)題，藥品生產(chǎn)企業(yè)多達5257家，藥品批發(fā)企業(yè)1.3萬(wàn)家，已經(jīng)出現行業(yè)產(chǎn)能過(guò)剩、結構性供大于求的狀況。新的采購模式下藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)服務(wù)重心將逐步轉移到配送功能上來(lái)。
《意見(jiàn)》還明確要求各地區醫改領(lǐng)導小組在30個(gè)工作日內出臺本地區的具體辦法，并盡快按照新的采購辦法完成一個(gè)采購周期內基本藥物的采購。國務(wù)院醫改辦公室將開(kāi)展集中培訓，還會(huì )對各地情況進(jìn)行考核，并與資金補助掛鉤。
此前，安徽省已經(jīng)按照要求開(kāi)展了一次基本藥物的采購工作，基本實(shí)現了基本藥物采購預期目標，為全國起到了示范作用。
